Cotação para Seguro de Equipamentos

Dados Pessoais

Nome*

CPF

Telefone*

Celular

E-mail

Data de Nascimento

Sexo

Dados do Equipamento

Informe as coberturas que você pretende em seu seguro:

Básica: Capital Pretendido (R$)

Danos Elétricos: Capital Pretendido (R$)

RC Máquinas: Capital Pretendido (R$)

RC Empregador: Capital Pretendido (R$)

Perda pagamento aluguel: Capital Pretendido (R$)

Dados do Seguro

Qual é a marca do equipamento?

Qual é o modelo do equipamento?

Informe o Ano de fabricação:

Informe o Chassi do equipamento:

Informe o número de série do equipamento:

O equipamento já possui seguro? Sim Não

O equipamento opera próximo à água? Sim Não

Pode ser cedido à terceiros? Sim Não